Astăzi, durerile de spate sunt al doilea motiv cel mai frecvent pentru pacienții care solicită asistență medicală. Potrivit Institutului Național American de Sănătate, una din cinci persoane de vârstă mijlocie suferă de durere.
În același timp, incidența bolii crește doar odată cu vârsta. În practica medicală, durerea (dorsalgia) este considerată o patologie interdisciplinară, deoarece există un simptom în clinică atât a bolilor neurologice, cât și a celor somatice.
Care este cauza durerii de spate?
Durerea în spate în 90% din cazuri apare cu boli ale coloanei vertebrale (dureri vertebrale). În alte cazuri, cauza poate fi patologiile organelor interne, măduvei spinării etc. (durere non-vertebrală).
Astfel, grupul vertebrogen include:
- hernie intervertebrală;
- sacra- sau lumbarizare;
- spondiloză;
- osteoporoză;
- procese tumorale ale vertebrelor;
- traumatism (fracturi vertebrale, spondilolisteză).
Grupul non-vertebral include:
- durere psihogenă;
- fibromialgie;
- patologia organelor interne (infarct, pneumotorax, pancreatită, urolitiază etc. );
- formațiuni tumorale (neurinoame) și metastaze;
- abces epidural;
- siringomielia.
Simptome
Natura durerilor de spate, puterea și durata acesteia variază în funcție de patologia de bază.
- Hernia intervertebrală.Apare o proeminență herniară între vertebre odată cu dezvoltarea osteocondrozei. În acest caz, durerea poate fi ascuțită sau dureroasă și poate fi de natură locală (în funcție de nivelul discului afectat). Durerea se extinde adesea la nivelul membrelor, însoțită de amorțeală și furnicături. În cazurile avansate (când sacul herniar comprimă rădăcinile nervoase), pot apărea tulburări ale sferelor sensibile și motorii ale brațelor sau picioarelor. Rareori, există încălcări ale urinării, defecării și funcției sexuale (cu afectarea coloanei vertebrale pelvine).
- Sacra sau lumbarizare.Sacralizarea este o anomalie congenitală asociată cu fuziunea ultimei vertebre lombare cu sacrul. În acest caz, defectul opus este lumbarizarea, când prima vertebră a sacrului este separată și devine o vertebră lombară suplimentară. De obicei patologiile sunt asimptomatice, dar clinica este provocată de o activitate fizică excesivă sau de ridicări grele. În astfel de cazuri, există o durere lombară în regiunea sacrumă, care crește odată cu mișcarea, răspândindu-se la extremitățile inferioare. Patologia se caracterizează și prin faptul că apare la o vârstă fragedă (de obicei la 20-25 de ani).
- Spondiloza.Spondiloza (spre deosebire de afecțiunea anterioară) apare mai ales la vârstnici. Boala se dezvoltă ca urmare a modificărilor senile în coloana vertebrală - „uzura” acesteia. Patologia este însoțită de creșterea țesutului osos sub formă de osteofite, ceea ce poate duce la fuziunea completă a vertebrelor. Acesta din urmă este periculos cu leziuni ale fasciculelor neurovasculare, ale mușchilor și ale organelor înconjurătoare. Boala este însoțită de dureri cronice care se agravează spre sfârșitul zilei. Uneori, sindromul durerii se manifestă nu numai în mișcare, ci și în repaus, ducând la insomnie. Cu o boală necontrolată, există cazuri frecvente de imobilizare a articulațiilor vertebrale, precum și ciupirea fibrelor nervoase cu dezvoltarea tulburărilor neurologice caracteristice.
- Osteoporoză.Osteoporoza este o tulburare metabolică, în timpul căreia procesele de distrugere osoasă predomină asupra formării osoase. Tabloul clinic al bolii este redus: de obicei procesul patologic este asimptomatic și este detectat întâmplător (cu raze X). Cu toate acestea, în etapele ulterioare ale bolii, apar dureri plictisitoare, precum și curbura posturii.
- Procese tumorale ale vertebrelor.Tumorile vertebrale sunt adesea asimptomatice până când cresc suficient de mari pentru a comprima fibrele nervoase. În astfel de cazuri, apare durerea cronică de spate (de obicei la nivelul coloanei vertebrale inferioare), care se poate răspândi la coapse și la nivelul picioarelor inferioare. Mai devreme sau mai târziu, creșterea tumorii duce la comprimarea rădăcinilor nervoase, care se manifestă prin tulburări neurologice: pierderea sensibilității și mișcării la nivelul membrelor.
- Leziuni.O cauză frecventă a durerii acute, a mobilității limitate și a simptomelor neurologice sunt leziunile coloanei vertebrale: fracturi, vânătăi, luxații / subluxații, precum și „alunecarea” vertebrelor din cauza deteriorării aparatului ligamentar - spondilolisteză. De obicei, pacienții observă o durere difuză ascuțită în spate, prezența hemoragiilor („vânătăi”), umflarea locală și restricționarea mișcării.
- Durere psihogenă.O viziune similară apare pe fondul sănătății depline după o izbucnire emoțională sau o situație stresantă. Pacienții descriu durerea în diferite moduri, care este limitată doar de imaginația pacientului. Uneori există un așa-numit. „Comportament dureros” atunci când oamenii, în timp ce mențin mobilitatea, tind să folosească suport auxiliar: cârje, bețe și chiar scaune cu rotile.
- Fibromialgie.Sindromul durerii în fibromialgie este extrem de similar cu cel din durerea psihogenă. În același timp, durerea este provocată și de stres, climă și supraîncărcare emoțională. Cu toate acestea, o diferență importantă este că durerea trebuie observată mai mult de trei luni, însoțită de sensibilitate locală în punctele caracteristice (locul de atașare a mușchilor occipitali, mijlocul mușchilor trapez, etc. ). De asemenea, diagnosticul necesită excluderea completă a tuturor tipurilor de boli somatice.
- Patologii ale organelor interne.Durerile de spate pot apărea adesea cu boli ale diferitelor organe ale corpului. Deci, cu un atac de cord, sindromul durerii este localizat în spatele sternului, răspândindu-se sub scapula și brațul stâng, precum și în coloana vertebrală. Cu pneumotoraxul (acumularea de aer sub căptușeala plămânilor), apar dureri toracice acute, care radiază către coloana vertebrală. Un complex de simptome apare pe fondul dificultăților de respirație și al cianozei feței. În pancreatită (inflamația pancreasului), sindromul durerii are un caracter diferit, apare în abdomenul superior într-un tip „centură”, acoperind părțile laterale și spatele. Durerile de spate apar alături de vărsături și indigestie. O complicație a urolitiazei este colica renală - un sindrom de durere paroxistică acută. De obicei, durerea este atât de severă încât determină pacienții să se aplece în căutare de ușurare. Pe fondul unui atac, urina devine roșie murdară din cauza impurităților din sânge.
- Procese tumorale.Un neurinom este o tumoare a tecii nervoase. Atunci când rădăcinile măduvei spinării sunt afectate, durerea de spate apare de obicei, precum și pierderea sensibilității și a activității motorii sub nivelul leziunii. De asemenea, este demn de remarcat faptul că acest proces tumoral este de obicei benign. Cu toate acestea, un tablou clinic similar poate fi cauzat de metastaze ale cancerului de sân, prostatei, plămânilor, rinichilor etc.
- Abces epidural.Un abces epidural este o colecție de puroi sub mucoasa tare a măduvei spinării. Boala este însoțită de sindromul durerii acute, care este completat de tulburări neurologice: apar deseori pareze (scăderea forței musculare), pierderea sensibilității, tulburări pelvine etc. Un proces purulent are loc pe fondul infecțiilor, rănilor, imunodeficienței sau ca o complicație a puncției lombare (sau a anesteziei epidurale).
- Siringomielia.Siringomielia este o patologie a sistemului nervos, în timpul căreia apar cavități în măduva spinării. Leziunile, tumorile, compresia creierului etc. provoacă boala. În stadiile inițiale, există o ușoară durere la nivelul coloanei vertebrale, care nu aduce disconfort. Apoi, există pierderea în greutate, slăbiciunea musculară, sensibilitatea la durere se pierde, nu există transpirație și oasele devin fragile. Adesea există leziuni la nivelul articulațiilor, scheletului osos (arsuri, fracturi, tăieturi), totuși, din cauza lipsei sensibilității la durere, acestea trec imperceptibil.
Diagnostic
Ca diagnostic, un sondaj calitativ și examinarea fizică a pacientului sunt necesare prin palpare (senzație), percuție (percuție) și auscultație (ascultare). Pentru unele patologii, este necesar să se efectueze teste de sânge de laborator (atac de cord, pancreatită, procese tumorale).
Pentru a vizualiza țesuturile moi și organele interne, veți avea nevoie de metode instrumentale de diagnostic: ultrasunete sau imagistică prin rezonanță magnetică. În timp ce radiografia și tomografia computerizată sunt utilizate pentru examinarea directă a scheletului.
În unele cazuri, pot fi necesare tehnici mai puțin frecvente: scintigrafie osoasă, electromiografie etc.
Tratamentul durerii de spate
Pentru ameliorarea durerilor acute de spate, aplicați gheață (timp de 20 de minute la fiecare 4 ore), excludeți activitatea fizică, imobilizând coloana vertebrală, dacă este posibil. Dacă durerea este insuportabilă, pot fi luate analgezice. Cu toate acestea, merită să ne amintim că anestezicele „ung” clinica bolii. Ulterior, acest lucru poate complica diagnosticul bolii. Numai medicul curant poate prescrie medicamente.
Discul herniat
Principalul tratament medicamentos se bazează pe utilizarea de antiinflamatoare (Diclofenac, Ibuprofen) și analgezice (Ketorolac). În unele cazuri, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a herniei intervertebrale, precum și endoprotetica discului intervertebral.
Sacra sau lumbarizare
Când apare durerea, sunt prescrise blocaje cu anestezice, precum și fizioterapie (aplicații de parafină, electroforeză etc. ). Odată cu ineficiența tratamentului conservator, sunt indicate operațiile reconstructive.
Spondiloză
Medicamentele antiinflamatoare (Meloxicam, Indometacin), precum și fizioterapia (ultrasunete, electroforeză) sunt utilizate pentru a elimina inflamația și sindromul durerii.
Osteoporoză
Tratamentul osteoporozei începe cu o dietă bogată în calciu și vitamina D.
Poate numirea acestor substanțe sub formă de droguri. În unele cazuri, se utilizează terapia hormonală cu estrogeni, calcitonină și hormoni paratiroidieni.
Procese tumorale
Tratamentul pentru bolile tumorale constă în chimioterapie și intervenții chirurgicale. În acest caz, valoarea asistenței depinde de cazul clinic specific.
Vătămare
În caz de răni ușoare, este prescris un regim blând și încălzire. În unele situații, este necesară reducerea sau tracțiunea scheletului. Când apar simptome neurologice, se efectuează operații cu fixarea fragmentelor osoase.
Durere psihogenă
Ajutorul pentru durerea psihogenă constă în psihoterapie complexă, precum și în administrarea de antidepresive (fluoxetină, Sertralină).
Fibromialgie
Având în vedere că cauzele bolii sunt încă necunoscute, se prescrie terapia simptomatică: antidepresive (Paroxetină, Amitriptilină), anticonvulsivante (Pregabalin), hipnotice (Zopiclonă) sau tranchilizante (Diazepam). Sunt de asemenea importante acordarea de sine pentru gândirea pozitivă, evitarea situațiilor stresante și a fi într-un climat cald și uscat.
Patologii ale organelor interne
Fiecare dintre posibile patologii interne necesită tactici individuale de tratament. Îngrijirea de urgență pentru un atac de cord este administrarea de nitroglicerină (un comprimat la fiecare 5 minute până la sosirea ambulanței); cu pancreatită - frig, foame și odihnă; cu pneumotorax - un pansament sigilat (ocluziv) în cazul unei plăgi deschise a plămânului; cu colici renale - antispastice (Drotaverină, Metamizol sodic) și încălzire.
Abces epidural
Tratamentul constă într-o intervenție chirurgicală urgentă pentru normalizarea presiunii din canalul spinal și drenarea meningelor. Terapia cu antibiotice (Amoxicilina, Cefotaxima) susține intervenția chirurgicală.
Siringomielia
De obicei, pacienților li se recomandă să-și protejeze pielea de tăieturi și arsuri (acestea din urmă apar adesea deoarece pacienții își pierd sensibilitatea și nu simt traume). De asemenea, sunt prescrise analgezice, antidepresive (Fluoxetină) și antipsihotice (Clorpromazină). În unele cazuri, este posibilă intervenția chirurgicală pentru a revizui cavitățile formate ale măduvei spinării.
Prevenirea spate
Pentru prevenirea durerilor de spate, este necesar să se prevină apariția fiecăreia dintre patologiile menționate mai sus. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de:
- Normalizați stilul de viață: reduceți greutatea corporală la normal; alcătuiește o dietă corectă, bogată în oligoelemente și vitamine; asigurați o activitate fizică adecvată fără eforturi exagerate.
- Renunță la obiceiurile proaste: fumatul și consumul de alcool.
- Curbură posturală corectă (scolioză, lordoză) și patologii ortopedice (picioare plate, picior, etc. ).
- Diagnosticați și tratați în timp util bolile concomitente ale aparatului locomotor sau ale organelor interne.
- Prevenirea sau tratarea corectă a leziunilor coloanei vertebrale.
- Evitați izbucnirile emoționale și situațiile stresante.
Merită să ne amintim că durerile de spate nu sunt o patologie izolată, ci un simptom al unei boli. Afecțiunea principală poate fi extrem de gravă și, dacă este netratată, poate duce la invaliditate și chiar la decesul pacientului!