Osteoartrita: cauze, simptome și diagnostic

Artroza este cea mai frecventă boală articulară. Potrivit experților, 6, 43% din populația țării noastre suferă de aceasta. Bărbații și femeile suferă de artroză la fel de des, cu toate acestea, printre pacienții tineri există o ușoară predominare a bărbaților, iar în rândul vârstnicilor - femei. O excepție de la imaginea generală este artroza articulațiilor interfalangiene, care se dezvoltă la femei de 10 ori mai des decât la bărbați.

Odată cu vârsta, incidența crește dramatic. Așadar, conform studiilor, artroza este depistată la 2% dintre persoanele cu vârsta sub 45 de ani, la 30% dintre persoanele între 45 și 64 de ani și la 65-85% la persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste. Artroza articulațiilor genunchiului, șoldului, umărului și gleznei este de cea mai mare semnificație clinică datorită impactului său negativ asupra nivelului de viață și a capacității de muncă a pacienților.

Cauze

În unele cazuri, boala apare fără un motiv aparent, o astfel de artroză se numește idiopatică sau primară.

Există și o artroză secundară - dezvoltată ca urmare a unui proces patologic. Cele mai frecvente cauze ale artrozei secundare sunt:

• Leziuni (fracturi, leziuni de menisc, rupturi de ligamente, luxații etc. ).
• Displazie (tulburări congenitale ale dezvoltării articulațiilor).
• Procese degenerative-distrofice (boala Perthes, osteocondrita disecantă).
• Boli și afecțiuni în care există o mobilitate crescută a articulațiilor și slăbiciune a aparatului ligamentar.
• Hemofilie (artroza se dezvoltă ca urmare a hemartrozei frecvente).

Factorii de risc pentru dezvoltarea artrozei includ:

• Vârsta în vârstă.
• Supraponderal
• Efort excesiv asupra articulațiilor sau a unei articulații specifice.
• Intervenții chirurgicale pe articulație,
• Predispoziție ereditară (prezența artrozei la rudele apropiate).
• Dezechilibrul endocrin la femeile aflate în postmenopauză.
• Tulburări neurodistrofice la nivelul coloanei cervicale sau lombare (artrita umărului, sindromul mușchiului lombar-iliac).
• Microtraumatisme repetitive ale articulației.

Patogeneza

Artroza este o boală polietiologică, care, indiferent de cauzele specifice ale apariției ei, se bazează pe o încălcare a formării și refacerii normale a celulelor țesutului cartilaginos.

În mod normal, cartilajul articular este neted și elastic. Acest lucru permite suprafețelor articulare să se miște liber unul față de celălalt, asigură absorbția necesară a șocurilor și, prin urmare, reduce sarcina asupra structurilor adiacente (oase, ligamente, mușchi și capsulă). Odată cu artroza, cartilajul devine aspru, suprafețele articulare încep să se „lipească" unele de altele în timpul mișcării. Cartilajul se pierde din ce în ce mai mult. De acesta sunt separate bucăți mici, care cad în cavitatea articulară și se mișcă liber în lichidul articular, rănind sinoviala. În zonele superficiale ale cartilajului apar mici focare de calcificare. În straturile profunde apar zone de osificare. În zona centrală se formează chisturi, comunicând cu cavitatea articulară, în jurul căreia, datorită presiunii lichidului intraarticular, se formează și zone de osificare.

Sindromul durerii

Durerea este cel mai constant simptom al artrozei. Cele mai izbitoare semne de durere în artroză sunt legătura cu activitatea fizică și cu vremea, durerile nocturne, durerile de început și durerile bruște ascuțite în combinație cu blocarea articulațiilor. Odată cu efort prelungit (mers, alergare, stând în picioare), durerea se intensifică, iar în repaus se atenuează. Cauza durerii nocturne în artroză este congestia venoasă, precum și creșterea tensiunii arteriale intraosoase. Durerile sunt agravate de factori meteorologici nefavorabili: umiditate ridicată, temperatură scăzută și presiune atmosferică ridicată.

Cel mai caracteristic semn al artrozei este durerea de început - durere care apare în timpul primelor mișcări după o stare de repaus și dispare în timp ce se menține activitatea motrică.

Simptome

Artroza se dezvoltă treptat, treptat. Inițial, pacienții sunt îngrijorați de durerea ușoară, de scurtă durată, fără o localizare clară, agravată de efortul fizic. În unele cazuri, primul simptom este scrâșnirea la mișcare. Mulți pacienți cu artroză raportează o senzație de disconfort în articulație și rigiditate tranzitorie în timpul primelor mișcări după o perioadă de repaus. Ulterior, tabloul clinic este completat de dureri nocturne și meteorologice. În timp, durerea devine din ce în ce mai pronunțată, există o restricție vizibilă a mișcării. Din cauza sarcinii crescute, articulația de pe partea opusă începe să doară.

Perioadele de exacerbări alternează cu remisiuni. Exacerbările artrozei apar adesea pe fondul stresului crescut. Din cauza durerii, mușchii membrelor spasm în mod reflex, se pot forma contracturi musculare. Criza în articulație devine din ce în ce mai constantă. În repaus, apar crampe musculare și disconfort în mușchi și articulații. Din cauza deformării tot mai mari a articulației și a sindromului de durere severă, apare șchiopătura. În etapele ulterioare ale artrozei, deformarea devine și mai pronunțată, articulația este îndoită, mișcările în ea sunt semnificativ limitate sau absente. Sprijinul este dificil; atunci când se deplasează, un pacient cu artroză trebuie să folosească un baston sau cârje.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza semnelor clinice caracteristice și a imaginii cu raze X a artrozei. Se fac radiografii ale articulației bolnave (de obicei în două proiecții): cu gonartroză - radiografie a articulației genunchiului, cu coxartroză - radiografie a articulației șoldului etc. Imaginea cu raze X a artrozei constă din semne de modificări distrofice în zona cartilajului articular și a osului adiacent. Intervalul articular este îngustat, locul osos este deformat și aplatizat, sunt dezvăluite formațiuni chistice, osteoscleroză subcondrală și osteofite. În unele cazuri, la artroză se constată semne de instabilitate articulară: curbura axei membrului, subluxație.

Ținând cont de semnele radiologice, specialiștii din domeniul ortopediei și traumatologiei disting următoarele stadii ale artrozei (clasificarea Kellgren-Lawrence):

• Etapa 1 (artroză îndoielnică) - o suspiciune de îngustare a spațiului articular, osteofitele sunt absente sau prezente în număr mic.
• Etapa 2 (artroză ușoară) - o suspiciune de îngustare a spațiului articular, osteofitele sunt clar definite.
• Etapa 3 (artroză moderată) - o îngustare clară a spațiului articular, există osteofite clar pronunțate, sunt posibile deformări osoase.
• Stadiul 4 (artroză severă) - îngustarea pronunțată a spațiului articular, osteofite mari, deformări osoase pronunțate și osteoscleroză.

Uneori, razele X nu sunt suficiente pentru a evalua cu exactitate starea articulației. Pentru a studia structurile osoase, se efectuează CT al articulației, pentru a evalua starea țesuturilor moi - RMN al articulației.

Tratament

Scopul principal al tratării pacienților cu artroză este de a preveni distrugerea ulterioară a cartilajului și de a păstra funcția articulației.

În perioada de remisie, un pacient cu artroză este trimis la kinetoterapie. Setul de exerciții depinde de stadiul artrozei.

Tratamentul medicamentos în faza de exacerbare a artrozei include numirea de antiinflamatoare nesteroidiene, uneori în combinație cu sedative și relaxante musculare.

Utilizarea pe termen lung a artrozei include condroprotectoare și proteze de lichid sinovial.

Pentru a calma durerea, a reduce inflamația, a îmbunătăți microcirculația și a elimina spasmele musculare, un pacient cu artroză este îndrumat pentru fizioterapie. În faza de exacerbare se prescrie terapia cu laser, câmpuri magnetice și iradiere ultravioletă, în faza de remisie - electroforeză cu dimexid, trimecaină sau novocaină, fonoforeză cu hidrocortizon, inductotermie, proceduri termice (ozocherit, parafină), sulfură, radon și băi de mare. Stimularea electrică este efectuată pentru a întări mușchii.

În cazul distrugerii suprafețelor articulare cu disfuncție pronunțată a articulației, se efectuează artroplastie.